Acho que nesse caso seria interessante o uso de enzimas digestivas. Pode ajudar mais esse paciente. Além de ver se as fibras ofertadas são prebióticas. Espero que ajude!

Olá Cláudia,
além das considerações que a colega já colocou, investiria no uso de probióticos, na investigação de possíveis alimentos que possam estar desencadeando a distensão (temperos, molhos, embutidos, ultraprocessados, leguminosas) e hábitos alimentares (comer devagar, mastigar bem, não tomar líquidos junto as refeições). 

Olá Cláudia,
além das considerações que a colega já colocou, investiria no uso de probióticos, na investigação de possíveis alimentos que possam estar desencadeando a distensão (temperos, molhos, embutidos, ultraprocessados, leguminosas) e hábitos alimentares (comer devagar, mastigar bem, não tomar líquidos junto as refeições). 

Olá, Cláudia!
Tudo bem?
Concordo com o que as colegas escreveram acima, também complementaria vendo como está nível de estresse do paciente, o que pode impactar a saúde intestinal do paciente.
Espero que possa te ajudar <3

Quando você diz: excluiu a lactose, passou a usar zero lactose? A legislação permite um pouco de lactose nos zero, além de não haver fiscalização! Tenta exclusão total dos lacticínios por um período!