Casos Clínicos de NutriçãoPaciente obesidade grau III
Nutricionista Samanta Francelino perguntou há 9 meses

Atendi um paciente com 151kg, 33 anos. obeso desde a infância, com casos de DM e HAS na família.  Resultados dos exames: Vit. B12 baixa, Vit. D baixa, Glicemia em jejum 134, Glicada 6,3. 
Intolerante a lactose e glúten. Alérgico a frutos do mar e oleaginosas( castanhas e amendoim). Não faz ingestão de proteína animal desde a adolescência. 
Tem fibromialgia, Gastrite, Relata sentir muitas dores no joelho ( o que o impede de praticar atividade física), Esteatose hepática grau I, Constipação crônica, dificuldades pra dormir, fadiga, cansaço muscular ( não consegue pegar peso).
É acompanhado por psicólogo que descartou a possibilidade de distúrbios nutricionais como compulsão alimentar ( relata que só faz 2 refeições ao dia e em pequeno volume), não tem hábito de consumir alimentos com açúcar adicionado. 
Sugeri suplementação com whey protein, porém ele relata ter tido muito desconforto abdominal nas vezes que tentou inserir o suplemento em sua rotina.
Ele já está repondo vitamina D e B12 prescritos pelo endócrino.
Qual melhor conduta eu poderia aplicar com esse paciente?

1 Respostas
Thainá Gomes - Nutricionista respondeu há 8 meses

Iniciaria com uma estratégia de vínculo e confiança, se fosse o caso ate um plano mais ”frouxo” dentro do que ele tolera. Pra mim, não fica muito claro um quadro de esteatose e  não consumir açucar e justificar isso tudo… Mas, temos que saber de forma acolhedora,perguntar: Fulano, notei que  você está assim, assado… com as taxas x,y, z… nun quadro tal. Eu, como nutricionista quero te acolher, te ajudar, talvez um detalhe ou outro que você não esteja dividindo comigo, vai fazer a difrenças para escrevemos uma nova estória. Vamos la… você, se sente confortável quer dividir comigo ? Quando você tem compulsão o que voce come ? aiii vamos lançar outra opçoes para ele… o que voce sente? vamos combinar  uma metódo x … ou vc registra  como voce prefere ? faz um invetigação de tudo que ele consome, porque pode ter exesso de aliementos saudáveis que passam a ID. Normalizar o sono dele seria a primera meta !  ”tira” o foco do plano alimetar… na cabeça dele, mas na sua não, começa com sono, e hidratação, basicão bem feito !  entra com chá ? com 5htp ?  valeriana ? ve uma estratégia pra corrigir o sono ! depois parte muscular ve como está sodio, potassio e principalmete  o magnésio dele !  ve uma  formula boa se for o caso,  que contemple os 3 tipos de mg. Ve se uma suplentenção de arginina ou  glutamina se for caso. Eu quando tinha esse perfil de PCT. Brincava assim: vamos por parte, primeiro temos que colocar ordem na casa, se não o plano alimetar não vai fluir…. é como uma casa… não á pra passar pano antes de varrer…Então vamos organizar por ”comodos” da casa. E planejava todo o trament dele de meses…. junto com ele. olha primeiro vamos tratar do sono…. pq se nãoa você vais entir mais  fome, mais cede, vai ficar mais irritado, pode aumentar a compulação… e ia falado tudo do sono… em cima do tema sono abordava  e motantava uma rotina  que ele deveria  executar… desde horário da ultima refeição e porque, uso de celular, iluminação, manipulados, lençol … criavamos o ambiente ” perfeito” mandava sugestão de audio do yoube…de relaxamento, sugetsão de aromata terapia, oleo essencial… taaaaaaaaaa foi  aiiiiiii, as vezes eu ia lançando essas sugestoes a cada consulta, assim o vinculo era maior e fideilzava o pacote anual. tentava pareceria com farmacia de manipulação com amostra, as vezes comprava algo e dava  com lembrança. Pra isso tem uma infinidade de possibilidades… quando via que tinha um evolução… passávamos para o ”proximo bloco” ouse ja proximo capitulo ou comodo, dependia da narrativa … aiiiii incluia um probiotico, uma alga de ameica com linhaça, ele fazia  isso ainda na rotina  da noite, mas consumia a aagua de chia  em jejum… isso ja  fazia ele começar o dia  no foco… eue falava isso paar ele… ai ia ate conseguir  evoluir no plano. As vezes eu nem mudava muito o habito de consumo o ptc  no inicio, pq sabia que ele não ia ter adesão, não tinha maturidade nutricional pra  isso… ai incluia  mais fruta … depois um ceral na fruta …. nunca  oreceia tudo de uma vez 
Alem é exames  bem específicos para saber o nivel de inflação, mapeamento e modulação. Talvez uma estrategia de baixo CHO,